Khoảng một phần ba số người không đáp ứng với thuốc chống trầm cảm đầu tiên, và điều diễn ra tiếp theo là thứ phân biệt chăm sóc tốt với nhiều năm chấp nhận tạm bợ. Alice Tran, PMHNP-BC quản lý thuốc trầm cảm cho người lớn tại Maryland qua khám trực tuyến bảo mật.
Đặt lịch khám trực tuyến →Chăm sóc bằng thuốc chống trầm cảm có một kiểu thất bại âm thầm: một thuốc được bắt đầu, giúp được phần nào, rồi không ai xem lại nữa. Triệu chứng còn sót lại bị xem là bình thường, tác dụng phụ bị chịu đựng, và "khá hơn trước" bị nhầm với "khỏe". Quản lý thuốc thực sự nghĩa là đo tiến triển so với sự thuyên giảm hoàn toàn, không phải so với tháng tệ nhất của quý vị, và có bước tiếp theo cụ thể khi một đợt thử chưa đạt.
Bộ công cụ sâu hơn những gì hầu hết bệnh nhân từng được giới thiệu: SSRI và SNRI khác nhau về năng lượng và tác dụng phụ; bupropion phù hợp với trầm cảm thiếu năng lượng, thiếu động lực và tránh được tác dụng phụ về tình dục; mirtazapine có chỗ đứng khi giấc ngủ và ăn uống đã suy sụp. Sau đáp ứng một phần, các chiến lược tăng cường và phối hợp theo bằng chứng đã được xác lập. Mỗi lần đổi thuốc đều được chuyển chéo một cách cân nhắc, vì thay đổi đột ngột là nơi tái phát và khó chịu do ngưng thuốc bắt nguồn.
Khi các đợt thử liên tục thất bại, buổi đánh giá tìm sâu nguyên nhân: lưỡng cực chưa được nhận ra, vấn đề tuyến giáp và vitamin, ngưng thở khi ngủ, rượu bia, hoặc một chẩn đoán sai hoàn toàn. Xét nghiệm di truyền có sẵn khi quá trình chuyển hóa thuốc dường như là một phần của câu chuyện, kể cả những lưu ý riêng cho bệnh nhân gốc Á. Và nếu trầm cảm của quý vị thực sự kháng trị, Alice sẽ nói thẳng và giúp quý vị tiếp cận các lựa chọn như chương trình TMS hoặc esketamine tại Maryland thay vì lặp lại cùng những đợt thử cũ.
Đổi thuốc, phối hợp, hoặc tăng cường, chọn theo bằng chứng và bệnh sử của quý vị, với mốc thời gian rõ ràng để đánh giá từng bước.
Theo dõi có cấu trúc, đo triệu chứng so với trạng thái khỏe thực sự, vì trầm cảm còn sót lại là yếu tố dự báo tái phát mạnh nhất.
Thông tin dược lý di truyền cho các vấn đề tác dụng phụ lặp lại hoặc các đợt thử thất bại, kể cả sàng lọc HLA liên quan đến bệnh nhân gốc Á.
Thẳng thắn nhận ra tình trạng kháng trị và giới thiệu tận tình đến các chương trình TMS và esketamine, mà quý vị vẫn giữ được nơi quản lý thuốc của mình.
Những chuyển biến sớm có thể xuất hiện sau hai đến ba tuần; một đợt thử công bằng ở liều đủ cần sáu đến tám tuần. Các buổi theo dõi được xếp để nắm bắt cả hai, nên việc điều chỉnh dựa trên bằng chứng thay vì sự nản lòng.
Có, nhưng không phải bằng cách lặp lại quá khứ. Một bệnh sử như của quý vị cần kiểm tra lại chẩn đoán, sàng lọc lưỡng cực và các nguyên nhân y khoa, cân nhắc xét nghiệm di truyền, và sử dụng bằng chứng về tăng cường, một quy trình thực sự khác chứ không phải lần thử thứ năm của cùng một ý tưởng.
Thường là có. Sau đợt bệnh đầu tiên, sáu đến mười hai tháng khỏe mạnh là thời điểm hợp lý để bàn về việc giảm liều từ từ, có theo dõi. Quyết định đó được đưa ra cùng nhau, kèm kế hoạch về những điều cần để ý.
Rất sẵn lòng. Trị liệu kết hợp thuốc hiệu quả hơn từng phương pháp riêng lẻ với hầu hết trầm cảm mức trung bình đến nặng, và phối hợp với nhà trị liệu của quý vị tại Maryland là thông lệ khi có sự đồng ý của quý vị.
Quản lý thuốc chống trầm cảm qua khám trực tuyến khắp Maryland.
Đặt lịch ngay →Hoặc gọi/nhắn tin: (703) 791-9099