Strattera (atomoxetine).
Lựa chọn không kích thích cho ADHD: thuốc làm gì và giúp được ai.

Phần lớn thuốc điều trị ADHD là thuốc kích thích, tức những thuốc thuộc diện kiểm soát và có tác dụng ngay. Strattera (atomoxetine) thì khác. Nó không phải thuốc kích thích, không phải thuốc thuộc diện kiểm soát, và không có tác dụng ngay trong ngày bạn uống. Thuốc hoạt động giống thuốc chống trầm cảm hơn: bạn uống mỗi ngày trong nhiều tuần trước khi thấy tác dụng đầy đủ. Với đúng bệnh nhân, đây là một lựa chọn giá trị mà các thuốc khác không thay thế được.

Strattera Là Thuốc Gì?

Atomoxetine (Strattera) là thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine chọn lọc (NRI). Thuốc hoạt động bằng cách chặn tái hấp thu norepinephrine ở vỏ não trước trán, vùng giữ vai trò trung tâm trong chú ý, kiểm soát bốc đồng và trí nhớ làm việc. Khác với SSRI (nhắm vào serotonin) hay thuốc kích thích (làm tràn ngập dopamine và norepinephrine), atomoxetine nhắm riêng vào norepinephrine và tích lũy tác dụng dần theo thời gian.

Được FDA phê duyệt cho:

• ADHD ở người lớn
• ADHD ở trẻ em từ 6 tuổi trở lên

Strattera Phù Hợp Nhất Với Ai?

Strattera đặc biệt hữu ích trong những tình huống mà thuốc kích thích không phải lựa chọn lý tưởng:

• ADHD kèm lo âu đáng kể. Thuốc kích thích có thể làm lo âu nặng hơn, nhất là ở liều cao. Atomoxetine không gây kích hoạt tương tự và thường được dung nạp tốt hơn ở bệnh nhân vừa có ADHD vừa có rối loạn lo âu.
• Tiền sử rối loạn sử dụng chất. Vì Strattera không phải thuốc thuộc diện kiểm soát và không có khả năng bị lạm dụng, thuốc phù hợp với bệnh nhân có tiền sử sử dụng chất, những trường hợp mà việc kê thuốc Danh mục II gây ra lo ngại chính đáng.
• Bệnh nhân không muốn dùng thuốc thuộc diện kiểm soát. Một số người, vì lý do cá nhân, nghề nghiệp hoặc thủ tục, muốn tránh các đơn thuốc thuộc diện kiểm soát.
• Bệnh nhân bị thuốc kích thích phá giấc ngủ nghiêm trọng. Thuốc kích thích thường làm giấc ngủ tệ hơn; atomoxetine không gây ảnh hưởng này ở mức tương tự.
• Khi nguồn cung hoặc khả năng tiếp cận thuốc kích thích là rào cản. Tình trạng thiếu hụt thuốc kích thích đã gây ra những khó khăn tiếp cận có thật trong những năm gần đây. Là thuốc không thuộc diện kiểm soát, atomoxetine không chịu những ràng buộc tương tự về kê đơn và nguồn cung.

Bao Lâu Thì Thuốc Có Tác Dụng?

Đây là điều quan trọng nhất cần hiểu về Strattera trước khi bắt đầu: thuốc không có tác dụng ngay. Phần lớn bệnh nhân bắt đầu nhận thấy cải thiện phần nào vào khoảng tuần thứ 2 đến tuần thứ 4, và đạt tác dụng đầy đủ ở tuần thứ 6 đến tuần thứ 12. Mốc thời gian này tương tự thuốc chống trầm cảm và là nguyên nhân lớn nhất khiến bệnh nhân bỏ thuốc sớm, vì họ ngừng khi chưa thấy kết quả tức thì, trước khi thuốc kịp có thời gian phát huy.

Liều Dùng

Atomoxetine được tính liều theo cân nặng. Liều khởi đầu cho người lớn thường là 40 mg mỗi ngày, tăng lên 80 mg sau 3 tuần, và có thể tăng tiếp lên 100 mg để có thêm tác dụng. Có thể uống một lần mỗi ngày hoặc chia thành liều sáng và liều tối, cách chia này có thể giúp dễ dung nạp hơn. Liều có thể được tăng dần qua nhiều tuần dựa trên đáp ứng.

Tác Dụng Phụ Thường Gặp

• Buồn nôn hoặc khó chịu dạ dày, thường gặp nhất ở giai đoạn đầu; uống cùng thức ăn giúp ích đáng kể; thường cải thiện trong vài tuần
• Mệt mỏi hoặc buồn ngủ, nhất là giai đoạn đầu điều trị; thường cải thiện theo thời gian hoặc khi chuyển liều sang buổi tối
• Giảm cảm giác thèm ăn, ít rõ rệt hơn so với thuốc kích thích nhưng vẫn có
• Khô miệng
• Tăng nhịp tim và huyết áp, mức độ vừa phải; nên theo dõi
• Tác dụng phụ về tình dục, giảm ham muốn, chậm đạt cực khoái; tương tự thuốc chống trầm cảm nhóm SNRI
• Khó tiểu tiện, do tác động của norepinephrine lên đường tiết niệu
• Thay đổi tâm trạng hoặc cáu gắt, đặc biệt trong những tuần đầu

Strattera có cảnh báo đóng khung đen (black box warning) về nguy cơ tăng ý nghĩ tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên, cùng loại cảnh báo áp dụng cho tất cả các thuốc tác động lên norepinephrine. Việc theo dõi các thay đổi tâm trạng là cần thiết, nhất là ở bệnh nhân trẻ tuổi và trong những tháng đầu điều trị.

Strattera So Với Qelbree (Viloxazine)

Cả hai đều là thuốc không kích thích dùng cho ADHD. Qelbree (viloxazine ER) là lựa chọn mới hơn, được phê duyệt năm 2021, với hồ sơ thụ thể có phần khác biệt. Cả hai đều cần vài tuần để tích lũy tác dụng. Xem hướng dẫn về Qelbree của chúng tôi để so sánh.