Ritalin (methylphenidate IR).
Thuốc làm gì, tác dụng phụ, và khi nào được dùng.

Ritalin là một trong những thuốc ADHD lâu đời và dễ nhận biết nhất. Thuốc chứa methylphenidate ở dạng phóng thích tức thì (IR), nghĩa là được hấp thu nhanh, có tác dụng trong vòng 30 đến 45 phút, và hết tác dụng sau 3 đến 5 giờ. Trong thời đại của các dạng bào chế tác dụng dài, Ritalin vẫn giữ một vai trò lâm sàng rõ ràng, và hiểu được khi nào cũng như vì sao người kê đơn chọn nó sẽ giúp bạn thấy rõ hơn các lựa chọn đang có.

Methylphenidate Là Gì?

Methylphenidate chặn tái hấp thu dopamine và norepinephrine trong não, giữ cho các chất dẫn truyền thần kinh này hoạt động lâu hơn tại khe synap, nhờ đó cải thiện khả năng tập trung, kiểm soát bốc đồng và chức năng điều hành ở người có ADHD. Thuốc khác với amphetamine (Adderall, Vyvanse) ở chỗ nó chặn tái hấp thu mà không kích hoạt phóng thích chủ động. Điều này nhìn chung khiến methylphenidate nhẹ hơn một chút trên mỗi milligram và có thể được dung nạp tốt hơn ở người có lo âu đi kèm.

Ritalin là dạng phóng thích tức thì của methylphenidate. Concerta là cùng phân tử đó ở dạng phóng thích kéo dài (OROS). Cả hai đều là thuốc thuộc diện kiểm soát Danh mục II.

Khi Nào Người Kê Đơn Chọn Ritalin IR Thay Vì Dạng Phóng Thích Kéo Dài?

Phần lớn người lớn có ADHD cuối cùng dùng dạng phóng thích kéo dài để bao phủ cả ngày. Methylphenidate phóng thích tức thì được chọn trong những tình huống cụ thể:

• Dò liều và giai đoạn dùng thử ban đầu. Dạng IR tác dụng ngắn cho phép theo dõi chính xác khi nào thuốc đang có tác dụng và khi nào hết tác dụng, giúp căn chỉnh đúng liều trước khi chuyển sang dạng kéo dài.
• Dùng như liều tăng cường. Một số bệnh nhân uống dạng phóng thích kéo dài (như Concerta) vào buổi sáng và thêm một liều nhỏ Ritalin IR vào buổi chiều khi cần thêm thời gian bao phủ cho việc làm buổi tối, học bài, hoặc chăm sóc gia đình.
• Lịch sinh hoạt không đều đặn. Bệnh nhân không cần thuốc mỗi ngày hoặc không cần suốt cả ngày, chẳng hạn người làm ca, sinh viên chỉ cần dùng vào ngày trong tuần, hoặc người nghỉ thuốc vào cuối tuần, có thể thích sự linh hoạt của dạng tác dụng ngắn.
• Nhạy cảm với giấc ngủ. Bệnh nhân cực kỳ nhạy cảm với chứng mất ngủ do thuốc kích thích đôi khi hợp hơn với liều tác dụng ngắn, vì thuốc được đào thải khỏi cơ thể nhanh hơn dạng kéo dài.

Liều Dùng

Ritalin IR thường bắt đầu ở 5 mg, uống 2 đến 3 lần mỗi ngày (buổi sáng, giữa trưa, và có thể thêm đầu giờ chiều). Liều thường dùng cho người lớn nằm trong khoảng tổng cộng 20 đến 60 mg mỗi ngày, chia thành nhiều liều. Mỗi liều có tác dụng khoảng 3 đến 5 giờ. Liều cuối cùng trong ngày nhìn chung nên được uống ít nhất 6 giờ trước giờ đi ngủ để tránh làm rối loạn giấc ngủ.

Tác Dụng Phụ

• Chán ăn, thường rõ rệt quanh lúc thuốc đạt tác dụng đỉnh; sắp xếp bữa ăn trước các liều sẽ giúp ích
• Cáu gắt hoặc mệt mỏi dội ngược khi mỗi liều hết tác dụng; rõ rệt hơn với dạng IR so với dạng kéo dài do nồng độ tụt dốc hơn
• Mất ngủ, tránh uống các liều muộn
• Đau đầu, thường gặp lúc thuốc đạt đỉnh hoặc lúc hết tác dụng
• Đau bụng, uống cùng thức ăn giúp giảm bớt
• Tăng nhịp tim và huyết áp
• Thay đổi tâm trạng hoặc cáu gắt giữa các liều

Những đợt lên xuống của cách dùng IR (so với nồng độ ổn định hơn của các dạng phóng thích kéo dài) khiến hiện tượng dội ngược thường gặp hơn và dễ nhận thấy hơn với Ritalin IR. Đây là một lý do khiến nhiều người lớn chuyển sang Concerta hoặc một dạng phóng thích kéo dài khác để dùng hằng ngày.

Ritalin So Với Adderall IR

Cả hai đều là thuốc kích thích tác dụng ngắn. Methylphenidate trong Ritalin chặn tái hấp thu; muối amphetamine trong Adderall còn kích hoạt phóng thích chủ động dopamine và norepinephrine. Amphetamine nhìn chung mạnh hơn trên mỗi milligram và có thể gây lo âu hoặc ảnh hưởng tim mạch nhiều hơn ở một số người. Với điều trị ADHD ban đầu, nhiều người kê đơn bắt đầu bằng một sản phẩm methylphenidate (Ritalin hoặc Concerta) trước khi thử amphetamine. Đáp ứng của từng người khác nhau đáng kể. Một số người hợp với loại này hơn hẳn loại kia mà không có lý do dược lý rõ ràng.