Zoloft không hiệu quả cho lo âu?
Bước tiếp theo

Bác sĩ gia đình đã kê Zoloft (sertraline) cho chứng lo âu của bạn vài tuần hoặc vài tháng trước. Bạn đã thực sự hy vọng. Nhưng bạn vẫn thức dậy với nỗi sợ, vẫn quá tải, vẫn không là chính mình, và giờ bạn tự hỏi: thuốc này không hợp với tôi? Tôi có làm gì sai không? Tôi có nên gặp chuyên gia?

Bạn ở trong nhóm rất đông người. Bác sĩ chăm sóc ban đầu là người khởi đầu phần lớn các thuốc chống trầm cảm, và họ làm tốt với nhiều người, nhưng một số lượng đáng kể bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ với thuốc đầu tiên đó. Khi điều đó xảy ra, đó không phải ngõ cụt và không phải lỗi của bạn. Nó thường có nghĩa đã đến lúc điều chỉnh liều, đổi chiến lược, hoặc mời một chuyên gia tâm thần tập trung đúng vào việc này. Đây là cách để biết bạn đang ở đâu.

Trước hết: thuốc đã thực sự có một đợt thử hợp lý chưa?

Trước khi kết luận sertraline không hiệu quả, đáng kiểm tra xem thuốc đã có cơ hội thực sự chưa. Thuốc chống trầm cảm cho lo âu không có tác dụng ngay. Vài thực tế khiến nhiều người ngạc nhiên:

• Thuốc cần thời gian. SSRI như sertraline thường cần ít nhất 2 tuần để bắt đầu có tác dụng và đến khoảng 3 tháng để đạt hiệu quả đầy đủ. Cải thiện sớm trong 2 đến 4 tuần đầu có thể dự báo đáp ứng về sau.
• Liều rất quan trọng. Một lý do phổ biến khiến thuốc "thất bại" là liều chưa bao giờ được tăng đến mức hiệu quả. Chuyên gia thường khuyên tăng đến ít nhất liều trung bình trước khi gọi một thuốc là không hiệu quả, trừ khi tác dụng phụ hoặc triệu chứng nặng thêm cản trở.
• Một đợt thử đủ được đo bằng tuần ở đúng liều, không phải ngày. Hướng dẫn khuyên cho mỗi mức liều khoảng 4 đến 6 tuần để đánh giá lợi ích trước khi điều chỉnh tiếp.

Vì vậy câu hỏi đầu tiên không phải lúc nào cũng là "đổi hay không?" Đôi khi là "thuốc này đã có đủ thời gian và đủ liều chưa?"

"Không hiệu quả" thực sự trông như thế nào

Có thể đã đến lúc nâng mức chăm sóc nếu, sau một đợt thử hợp lý:

• Bạn đã dùng liều hợp lý từ vài tuần đến vài tháng mà cải thiện rất ít hoặc không đáng kể.
• Tác dụng phụ không chịu nổi hoặc đang giới hạn khả năng đạt liều hiệu quả.
• Lo âu của bạn nặng, ảnh hưởng đến công việc, các mối quan hệ hoặc sự an toàn, và bạn không thể một mình chờ đợi một quá trình chậm.
• Bạn có những vấn đề khác đi kèm: trầm cảm, cơn hoảng loạn, sử dụng chất, sang chấn, hoặc bức tranh y khoa phức tạp khiến việc quản lý khó hơn.

Một công cụ hữu ích nhiều chuyên gia dùng là một bảng câu hỏi đơn giản, như GAD-7, lặp lại theo thời gian để theo dõi khách quan triệu chứng có thực sự thay đổi không. Ý nghĩa điểm số được giải thích trong bài Điểm GAD-7 hoặc PHQ-9 của tôi có nghĩa gì?

Các bước tiếp theo thực sự là gì

Nếu thuốc đầu tiên thực sự đình trệ, có cả một lộ trình dựa trên bằng chứng phía sau nó. Đây là nơi chiều sâu của chuyên gia phát huy:

• Tối ưu liều của thuốc hiện tại trước khi từ bỏ.
• Đổi sang SSRI hoặc SNRI khác. Không đáp ứng với một thuốc không dự báo sẽ không đáp ứng với thuốc tiếp theo. Thử một thuốc hàng đầu thứ hai là bước tiêu chuẩn, có cơ sở vững.
• Đánh giá lại chẩn đoán, vì thứ trông như lo âu kháng trị đôi khi là một tình trạng chưa được nhận diện, như rối loạn lưỡng cực, ADHD, hoặc một bệnh lý giả dạng, làm thay đổi hoàn toàn kế hoạch.
• Cân nhắc thuốc tăng cường hoặc thuốc thay thế trong các trường hợp phức tạp hơn, những quyết định tốt nhất nên có chuyên môn chuyên khoa và theo dõi cẩn thận.
• Thêm hoặc phối hợp trị liệu (CBT), vốn kết hợp rất mạnh với thuốc.

Điểm chính là: thuốc chống trầm cảm đầu tiên bị đình trệ có nghĩa kế hoạch cần điều chỉnh, không phải bạn đã hết lựa chọn.

Khi nào nên gặp chuyên gia tâm thần

Hướng dẫn nêu rõ rằng giới thiệu chuyên khoa được chỉ định khi một người không đáp ứng với SSRI hoặc SNRI hàng đầu, không dung nạp tác dụng phụ, hoặc có bức tranh phức tạp như trầm cảm đi kèm, sử dụng chất, hoặc lo ngại về an toàn. Nói cách khác, những thuốc bị đình trệ ở chăm sóc ban đầu chính là những tình huống chuyên gia tâm thần được đào tạo để tháo gỡ.

Bạn không phải chờ đến khi thấy tuyệt vọng. Nếu thuốc đầu tiên không mang lại kết quả, đặc biệt sau một đợt thử hợp lý, đó là đúng thời điểm để mời một người xử lý các quyết định về thuốc phức tạp mỗi ngày. Tại Alice Tran Psychiatric Care, buổi đánh giá ban đầu kéo dài tối đa 60 phút, trực tiếp tại Fairfax hoặc qua video bảo mật trên toàn Virginia, và hồ sơ từ bác sĩ chăm sóc ban đầu của bạn được hoan nghênh.

Câu Hỏi Thường Gặp

Tôi nên dùng Zoloft bao lâu trước khi kết luận nó không hiệu quả?

SSRI như sertraline thường cần ít nhất 2 tuần để bắt đầu có tác dụng và đến khoảng 3 tháng để đạt hiệu quả đầy đủ. Hướng dẫn khuyên cho mỗi mức liều khoảng 4 đến 6 tuần ở mức hợp lý trước khi đánh giá. Cải thiện sớm trong 2 đến 4 tuần đầu thường dự báo đáp ứng về sau.

Nếu sertraline không hiệu quả, SSRI khác có hiệu quả không?

Thường là có. Không đáp ứng với một SSRI không dự báo sẽ không đáp ứng với thuốc tiếp theo. Thử một SSRI thứ hai hoặc một SNRI là bước tiêu chuẩn, có cơ sở vững, cùng với việc kiểm tra thuốc đầu đã được dùng ở liều đủ chưa.

Khi nào tôi nên gặp chuyên gia tâm thần thay vì bác sĩ gia đình?

Khi một SSRI hoặc SNRI hàng đầu không hiệu quả sau một đợt thử hợp lý, khi tác dụng phụ cản trở việc đạt liều hiệu quả, hoặc khi bức tranh phức tạp bởi trầm cảm, hoảng loạn, sử dụng chất, sang chấn, hoặc lo ngại về an toàn. Đó là những tình huống chuyên gia tâm thần xử lý mỗi ngày.

Tôi có nên ngưng Zoloft nếu nó không giúp ích?

Không tự ý ngưng. Ngưng đột ngột có thể gây triệu chứng cai thuốc. Hãy trao đổi với người kê đơn, người có thể tăng liều, đổi sang thuốc khác, hoặc giới thiệu bạn đến đánh giá chuyên khoa.

Xem thêm: Thuốc hay trị liệu cho lo âu? · Đổi thuốc chống trầm cảm an toàn · Khi SSRI chưa đủ · Điều trị lo âu · Buổi khám đầu tiên