Tiền mãn kinh và sức khỏe tâm thần.
Vì sao tâm trạng thay đổi ở tuổi 40 và 50.

Bạn đang ở giữa tuổi 40. Phần lớn thời gian bạn thấy ổn, nhưng gần đây có gì đó không đúng. Lo âu của bạn tăng lên. Sự kiên nhẫn ngắn lại. Bạn dễ khóc hơn trước. Bạn quên từ ngữ. Bạn tỉnh giấc lúc 3 giờ sáng không vì lý do rõ ràng nào và không ngủ lại được. Kinh nguyệt của bạn vẫn khá đều, nhưng không còn hoàn toàn như xưa.

Nếu điều này nghe quen thuộc, tiền mãn kinh có thể đang đóng vai trò lớn hơn bạn nghĩ. Hầu hết các cuộc trò chuyện công khai về mãn kinh tập trung vào cơn bốc hỏa, nhưng những ảnh hưởng về tâm trạng và nhận thức, như lo âu, trầm cảm, dễ cáu gắt, sương mù não, thường mới là những triệu chứng khó sống chung nhất và ít được nhận ra là có nguồn gốc nội tiết nhất.

Tiền Mãn Kinh Là Gì?

Tiền mãn kinh là giai đoạn chuyển tiếp dẫn đến mãn kinh (được định nghĩa là 12 tháng liên tiếp không có kinh nguyệt). Nó thường bắt đầu vào giữa đến cuối tuổi 40, dù ở một số phụ nữ có thể bắt đầu từ cuối tuổi 30. Nó kéo dài trung bình 4 đến 8 năm.

Trong giai đoạn tiền mãn kinh, mức estrogen không đơn giản là giảm dần đều, mà dao động mạnh và khó đoán. Có ngày estrogen cao; có ngày lại thấp. Sự bất ổn này được cho là nguyên nhân của nhiều triệu chứng gây xáo trộn nhất trong tiền mãn kinh, bao gồm cả các ảnh hưởng về tâm trạng.

Estrogen Ảnh Hưởng Đến Não Như Thế Nào

Estrogen không chỉ là một nội tiết tố sinh sản. Nó đóng vai trò đáng kể trong hoạt động của não:

• Serotonin: Estrogen làm tăng sản xuất serotonin và giảm sự phân hủy của nó, đồng thời làm tăng hoạt động của các thụ thể serotonin. Khi estrogen giảm, hoạt động serotonin giảm theo, đúng cơ chế mà thuốc chống trầm cảm nhắm đến.
• Dopamine: Estrogen điều tiết các đường dẫn truyền dopamine liên quan đến động lực, cảm giác được tưởng thưởng và tâm trạng. Estrogen giảm có thể ảnh hưởng đến các đường dẫn này, góp phần gây thiếu động lực và mất khả năng cảm nhận niềm vui.
• GABA và lo âu: Estrogen ảnh hưởng đến GABA (chất dẫn truyền thần kinh ức chế chính của não). Estrogen dao động có thể làm mất ổn định tín hiệu GABA, điều có thể góp phần gây tăng lo âu và rối loạn giấc ngủ thường gặp trong tiền mãn kinh.
• Cấu trúc giấc ngủ: Dao động estrogen ảnh hưởng đến chất lượng và cấu trúc giấc ngủ, độc lập với cơn bốc hỏa. Nhiều phụ nữ tỉnh giấc nhiều hơn, ngủ nông hơn và khó ngủ lại trong giai đoạn tiền mãn kinh.

Thay Đổi Tâm Trạng Trong Tiền Mãn Kinh Có Thể Trông Như Thế Nào

Tiền mãn kinh có thể kích hoạt hoặc làm nặng thêm một số biểu hiện tâm trạng khác nhau:

Lo âu mới xuất hiện

Những phụ nữ chưa từng có tiền sử lo âu đôi khi phát triển lo âu đáng kể trong tiền mãn kinh: cơn hoảng loạn, lo lắng lan tỏa, dễ cáu gắt, cảm giác "căng như dây đàn" mà trước đây không hề có. Điều này thường bị quy cho căng thẳng hay tính cách thay vì được nhận ra là do nội tiết tố chi phối.

Trầm cảm hoặc tâm trạng chùng xuống

Nghiên cứu cho thấy phụ nữ có khả năng trải qua một giai đoạn trầm cảm trong thời kỳ chuyển tiếp tiền mãn kinh cao hơn đáng kể so với những năm trước mãn kinh, ngay cả khi không có tiền sử trước đó. Nguy cơ cao hơn ở những phụ nữ có tiền sử PMS/PMDD hoặc từng bị trầm cảm sau sinh, gợi ý một sự nhạy cảm nội tiết chung.

Dễ cáu gắt và cơn giận dữ

Sự cáu gắt không tương xứng, đôi khi được mô tả là cơn giận dữ vượt xa mức tình huống đáng có, là một trong những triệu chứng được báo cáo nhiều nhất nhưng ít được bàn đến nhất của tiền mãn kinh. Nó có thể xuất hiện đột ngột và khiến chính người trải qua cảm thấy xa lạ với bản thân.

Sương mù não

Khó tìm từ ngữ, quên tên người hay nội dung cuộc trò chuyện, tốc độ xử lý chậm lại, khó tập trung: những thay đổi nhận thức này được đa số phụ nữ báo cáo trong giai đoạn tiền mãn kinh. Chúng gây lo lắng một phần vì xuất hiện ở độ tuổi mà suy giảm nhận thức bắt đầu trở thành nỗi sợ, và phụ nữ có thể tự hỏi liệu có điều gì nghiêm trọng hơn đang xảy ra. Nghiên cứu cho thấy những thay đổi này là có thật, đo lường được, và phần lớn có thể hồi phục, không phải dấu hiệu của sa sút trí tuệ sớm.

Điều Gì Giúp Ích

SSRI và SNRI

Thuốc SSRI (như escitalopram và sertraline) và SNRI (như venlafaxine và desvenlafaxine) hiệu quả cho các triệu chứng tâm trạng trong tiền mãn kinh, bao gồm lo âu và trầm cảm. Chúng cũng có một số bằng chứng về việc giảm tần suất và mức độ nặng của cơn bốc hỏa. Với những phụ nữ không muốn dùng liệu pháp nội tiết, hoặc không phù hợp với nó, SSRI/SNRI là một lựa chọn có cơ sở vững chắc.

Liệu pháp nội tiết

Liệu pháp nội tiết cho thời kỳ mãn kinh (MHT, trước đây gọi là HRT) giải quyết nguyên nhân gốc của nhiều triệu chứng tiền mãn kinh bằng cách ổn định mức nội tiết tố. Một số nghiên cứu cho thấy nó cũng có thể có tác dụng chống trầm cảm riêng trong giai đoạn tiền mãn kinh, đặc biệt ở những phụ nữ mà triệu chứng tâm trạng rõ ràng do nội tiết tố chi phối. Quyết định về liệu pháp nội tiết đòi hỏi đánh giá cẩn thận tiền sử sức khỏe, nguy cơ và lợi ích của từng người: đó là cuộc trao đổi dành cho bác sĩ sản phụ khoa của bạn hoặc một người điều trị có chuyên môn về y học mãn kinh.

Hỗ trợ giấc ngủ

Rối loạn giấc ngủ trong tiền mãn kinh thường là một yếu tố độc lập gây ra các vấn đề tâm trạng. Cải thiện chất lượng giấc ngủ, thông qua vệ sinh giấc ngủ, CBT-I (liệu pháp nhận thức hành vi cho mất ngủ), hoặc thuốc nếu cần, có thể tạo hiệu ứng lan tỏa ý nghĩa lên tâm trạng, lo âu và chức năng nhận thức.

Tập thể dục

Tập thể dục nhịp điệu (aerobic) có bằng chứng mạnh cả về lợi ích tâm trạng lẫn việc giảm nhẹ các triệu chứng tiền mãn kinh, bao gồm cơn bốc hỏa. Nó cũng hỗ trợ giấc ngủ, sức khỏe tim mạch và mật độ xương, tất cả đều quan trọng về mặt lâm sàng trong giai đoạn chuyển tiếp này.

Bạn Nên Gặp Ai?

Nếu triệu chứng chính của bạn liên quan đến tâm trạng (lo âu, trầm cảm, dễ cáu gắt) và chưa cải thiện với các biện pháp lối sống, một người điều trị tâm thần có thể đánh giá và điều trị phần tâm trạng, bao gồm kê SSRI hoặc SNRI nếu phù hợp. Nếu mối bận tâm chính của bạn là về thể chất (bốc hỏa, triệu chứng âm đạo, sức khỏe xương) hoặc bạn quan tâm đến liệu pháp nội tiết, bác sĩ sản phụ khoa hoặc bác sĩ chuyên về mãn kinh là điểm khởi đầu đúng. Nhiều phụ nữ được hưởng lợi khi làm việc với cả hai.