Các lựa chọn thuốc lo âu,
giải thích rõ

Nếu bạn đã bắt đầu tìm hiểu về thuốc lo âu, hẳn bạn đã gặp một mớ chữ cái rối rắm: SSRI, SNRI, buspirone, hydroxyzine, propranolol, và rất nhiều ý kiến mạnh mẽ về benzodiazepine như Xanax. Trang này sắp xếp các lựa chọn thực sự vào một chỗ để bạn bước vào buổi hẹn đã nắm được bức tranh chung.

Vài điều cần nói trước. Thứ nhất, thuốc chỉ là một nửa của chăm sóc lo âu hiệu quả; liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) là điều trị hàng đầu ngang hàng, và cả hai cùng nhau thường hiệu quả nhất. Thứ hai, không có một thuốc lo âu tốt nhất duy nhất. Lựa chọn đúng phụ thuộc vào chẩn đoán cụ thể, triệu chứng, các bệnh lý khác và mong muốn của bạn. Đây là một bản đồ khởi đầu, không phải một đơn thuốc.

Thuốc hằng ngày hàng đầu: SSRI và SNRI

Với hầu hết rối loạn lo âu (lo âu lan tỏa, lo âu xã hội và rối loạn hoảng sợ), SSRI và SNRI là thuốc hàng đầu. Chúng được dùng mỗi ngày, không gây nghiện, và có xu hướng dung nạp tốt mà không có rủi ro dài hạn đáng kể.

• SSRI (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc): ví dụ gồm sertraline, escitalopram và paroxetine. Không SSRI nào rõ ràng hiệu quả hơn các thuốc còn lại, nên lựa chọn dựa trên hồ sơ tác dụng phụ và tương tác.
• SNRI (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine): ví dụ gồm venlafaxine phóng thích kéo dài và duloxetine. Hiệu quả tương tự SSRI và thường được dùng thay thế.

Điều cần mong đợi:

• Mốc thời gian. Đây không phải loại thuốc uống vào là khá hơn sau một giờ. Cải thiện thường bắt đầu khoảng 2 đến 4 tuần và có thể tiếp tục tốt hơn trong nhiều tuần đến nhiều tháng.
• Bắt đầu thấp, tăng chậm. Vì người có lo âu nhạy cảm với tác dụng phụ, liều được bắt đầu thấp và tăng dần. Một số tác dụng phụ ban đầu (bồn chồn, bứt rứt, buồn nôn, thay đổi giấc ngủ) có thể tạm thời giống chính lo âu, rồi dịu đi.
• Các tác dụng phụ thường gặp khác: đau đầu, khó chịu đường tiêu hóa, và tác dụng phụ về tình dục.
• Duy trì. Nếu có hiệu quả, thường tiếp tục ít nhất một năm để phòng tái phát, và nên giảm dần từ từ thay vì ngưng đột ngột.

Bổ sung hoặc thay thế không gây nghiện: buspirone

Buspirone là thuốc hằng ngày, không gây nghiện, dùng riêng cho rối loạn lo âu lan tỏa, dùng đơn độc hoặc thêm vào thuốc chống trầm cảm khi lo âu chỉ được kiểm soát một phần. Đây là lựa chọn hợp lý cho người muốn tránh benzodiazepine, dù nhìn chung được xem là có thể kém mạnh hơn thuốc chống trầm cảm hàng đầu. Tác dụng phụ có thể gồm chóng mặt, đau đầu và buồn nôn. Thuốc không có tác dụng khi dùng theo kiểu khi cần. Phải dùng đều đặn. Xem thêm trong bài Buspirone cho lo âu.

Lựa chọn dùng khi cần cho lo âu cụ thể hoặc từng đợt

Một số lo âu mang tính từng đợt hoặc tình huống (một chuyến bay, một buổi nói trước đám đông, cơn hoảng loạn thỉnh thoảng), và các lựa chọn tác dụng ngắn, dùng khi cần, không gây nghiện có thể giúp:

• Hydroxyzine: thuốc kháng histamine dùng để giảm nhẹ lo âu ngắn hạn hoặc khi cần. Tác dụng tương đối nhanh và không gây nghiện; tác dụng phụ chính là buồn ngủ. Không được xem là điều trị dài hạn hàng đầu. Xem thêm trong bài Hydroxyzine cho lo âu.
• Propranolol (thuốc chẹn beta): dùng 30 đến 60 phút trước một sự kiện căng thẳng cụ thể, thuốc làm giảm triệu chứng cơ thể của lo âu (tim đập nhanh, run, giọng run). Hữu ích nhất cho lo âu kiểu trình diễn và không phải điều trị cho rối loạn lo âu lan tỏa. Cần thận trọng ở người hen suyễn, một số bệnh tim, hoặc huyết áp thấp. Xem thêm trong bài Propranolol cho lo âu trình diễn.

Ghi chú về gabapentin và pregabalin

Bạn có thể thấy hai thuốc này được nhắc trên mạng. Pregabalin có một số bằng chứng ủng hộ cho lo âu ở các nước khác nhưng chưa được FDA phê duyệt cho lo âu tại Hoa Kỳ, và cả hai đều có nguy cơ lạm dụng nhất định. Đây không phải lựa chọn hàng đầu và được dùng có chọn lọc.

Chính sách benzodiazepine tại phòng khám này, nói rõ

Benzodiazepine (như Xanax/alprazolam, Ativan/lorazepam và Klonopin/clonazepam) có tác dụng nhanh, nhưng hướng dẫn không khuyến nghị dùng để quản lý lo âu dài hạn vì lợi ích có xu hướng phai đi sau vài tuần trong khi rủi ro tồn tại và tăng theo thời gian: lệ thuộc thể chất, hội chứng cai, ảnh hưởng nhận thức, té ngã, và nguy cơ quá liều, đặc biệt khi kết hợp với opioid hoặc rượu. Năm 2020, FDA đã thêm Cảnh báo Đóng khung mô tả những rủi ro này. Với bằng chứng đó, chính sách của phòng khám là:

Nếu bạn hiện đang dùng benzodiazepine hằng ngày hoặc lâu dài, con đường an toàn nhất là tiếp tục với người kê đơn đang quản lý, hoặc làm việc với nhà cung cấp hoặc chương trình chuyên về giảm liều benzodiazepine. Thông tin nền về nhóm thuốc này có trong bài Benzodiazepine: những điều nên biết.

Câu Hỏi Thường Gặp

Thuốc lo âu phổ biến nhất là gì?

SSRI như sertraline và escitalopram, và SNRI như venlafaxine và duloxetine, là thuốc hằng ngày hàng đầu cho lo âu lan tỏa, lo âu xã hội và rối loạn hoảng sợ. Chúng không gây nghiện và nhìn chung dung nạp tốt.

Có thuốc lo âu không gây nghiện nào dùng khi cần không?

Hydroxyzine, một thuốc kháng histamine, được dùng để giảm nhẹ ngắn hạn hoặc khi cần và không gây nghiện; tác dụng phụ chính là buồn ngủ. Propranolol, một thuốc chẹn beta, làm giảm triệu chứng cơ thể của lo âu kiểu trình diễn khi dùng trước một sự kiện cụ thể. Cả hai đều không phải điều trị dài hạn cho lo âu lan tỏa.

Alice Tran Psychiatric Care có kê Xanax hoặc benzodiazepine khác không?

Phòng khám không cung cấp quản lý benzodiazepine dùng hằng ngày lâu dài hoặc giảm liều benzodiazepine, và không thể nhận bệnh nhân mới đang dùng benzodiazepine hằng ngày hoặc lâu dài. Bệnh nhân được kê thỉnh thoảng, khi cần có thể được cân nhắc theo từng trường hợp.

Tôi dùng thuốc lo âu trong bao lâu?

Nếu SSRI hoặc SNRI có hiệu quả, thường tiếp tục ít nhất một năm để phòng tái phát, rồi giảm dần từ từ cùng người kê đơn thay vì ngưng đột ngột.

Xem thêm: Thuốc hay trị liệu cho lo âu? · Bắt đầu thuốc lo âu đầu tiên · Lexapro và Zoloft · Điều trị lo âu · Câu hỏi thường gặp