Thuốc chống trầm cảm và tăng cân.
Điều gì thực sự xảy ra và bạn có thể làm gì.

Tăng cân là một trong những lý do phổ biến nhất khiến người bệnh ngưng thuốc chống trầm cảm, thường là không nói cho người kê đơn biết. Đây là một mối lo có thật, và nó xứng đáng được trao đổi nghiêm túc chứ không phải bị gạt đi. Đồng thời, không phải thuốc chống trầm cảm nào cũng ảnh hưởng đến cân nặng theo cùng một cách, và trên mạng có rất nhiều thông tin sai lệch về việc thuốc nào gây vấn đề nhiều nhất và vì sao.

Đây là những gì nghiên cứu thực sự cho thấy.

Thuốc Chống Trầm Cảm Có Gây Tăng Cân Không?

Câu trả lời thẳng thắn: một số thuốc có, một số không, và sự khác biệt giữa từng người là đáng kể. Tính trung bình, SSRI gây tăng cân ở mức vừa phải, thường là 1 đến 3 kilogram (2 đến 7 pound) trong năm đầu sử dụng. Nhưng con số trung bình che giấu một biên độ rộng: nhiều người không tăng chút nào, và một số người tăng nhiều hơn hẳn, nhất là với một vài loại thuốc ở liều cao hơn trong thời gian dài hơn.

Cũng cần lưu ý rằng bản thân trầm cảm và lo âu không được điều trị đã gây ra thay đổi về khẩu vị, mức độ vận động và chuyển hóa. Khi người bệnh bắt đầu dùng thuốc và thấy khá hơn, họ cũng có thể ăn nhiều hơn, ngủ tốt hơn và ít vận động hơn so với giai đoạn triệu chứng cấp tính, và điều này tự nó có thể góp phần vào những thay đổi cân nặng vốn hay bị quy cho thuốc.

Những Thuốc Chống Trầm Cảm Nào Dễ Gây Tăng Cân Nhất?

Không phải thuốc nào cũng như nhau. Đây là phân nhóm tổng quát dựa trên bằng chứng hiện có:

Nguy cơ tăng cân cao hơn

• Mirtazapine (Remeron): Thường là thuốc chống trầm cảm gây tăng cân nhiều nhất. Thuốc làm tăng cảm giác thèm ăn và gây buồn ngủ, khiến người dùng ít vận động hơn. Hữu ích khi mục tiêu là tăng cân hoặc cải thiện giấc ngủ, nhưng không lý tưởng nếu cân nặng là điều bạn lo ngại.
• Paroxetine (Paxil): Trong nhóm SSRI, paroxetine luôn cho thấy mức tăng cân nhiều nhất trong các nghiên cứu dài hạn.
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng (amitriptyline, nortriptyline): Các thuốc thế hệ cũ với tác động chuyển hóa đáng kể hơn. Ngày nay hiếm khi được dùng làm điều trị hàng đầu.

Nguy cơ trung bình hoặc thay đổi tùy người

• Escitalopram (Lexapro), sertraline (Zoloft), citalopram (Celexa): Nhìn chung được xem là trung tính về cân nặng đến gây tăng cân nhẹ. Hầu hết các nghiên cứu lớn cho thấy mức thay đổi cân nặng trung bình là tối thiểu, dù đáp ứng của từng người có khác nhau.
• Fluoxetine (Prozac): Các nghiên cứu ngắn hạn cho thấy giảm cân nhẹ hoặc trung tính. Dùng lâu dài hơn có thể dẫn tới tăng cân ở mức vừa phải.
• Venlafaxine (Effexor), duloxetine (Cymbalta): Nhóm SNRI nhìn chung có tác động vừa phải lên cân nặng, dù liều venlafaxine cao hơn có thể thúc đẩy tăng cân nhiều hơn theo thời gian.

Nguy cơ thấp hơn hoặc trung tính về cân nặng

• Bupropion (Wellbutrin): Ngoại lệ rõ ràng nhất: bupropion có liên quan tới giảm cân ở mức vừa phải ở nhiều bệnh nhân, hoặc trung tính về cân nặng. Thuốc cũng không gây tác dụng phụ về tình dục. Thuốc không hiệu quả với tất cả mọi người, và không phải lựa chọn hàng đầu cho lo âu, nhưng với trầm cảm thì đây là một lựa chọn thực sự khi cân nặng là điều bạn lo ngại.
• Vilazodone (Viibryd), vortioxetine (Trintellix): Các thuốc chống trầm cảm mới hơn với hồ sơ cân nặng nhìn chung thuận lợi, dù giá đắt hơn và có ít dữ liệu dài hạn hơn.

Vì Sao Điều Đó Xảy Ra?

Nhiều cơ chế có khả năng cùng tham gia:

• Serotonin và cảm giác thèm ăn: SSRI tác động lên nhiều thụ thể serotonin khác nhau. Một số thụ thể trong đó tham gia điều hòa cảm giác thèm ăn. Việc chẹn một số thụ thể nhất định (5-HT2C) có thể làm tăng cảm giác thèm ăn và làm chậm chuyển hóa.
• Khí sắc cải thiện và khẩu vị trở lại bình thường: Những người trước đó ăn uống kém do trầm cảm có thể trở lại ăn uống bình thường, và điều này trông giống như tăng cân so với mốc cân nặng lúc họ đang trầm cảm.
• Giữ nước: Một số SSRI gây giữ nước nhẹ, nhất là trong giai đoạn đầu.
• Giảm vận động: Cảm thấy khá hơn thường đồng nghĩa với ngủ nhiều hơn và nghỉ ngơi nhiều hơn, ít nhất là ở giai đoạn đầu. Bớt lo âu nghĩa là bớt đi phần năng lượng bồn chồn bị tiêu hao.
• Tác động chuyển hóa: Một số thuốc có thể ảnh hưởng trực tiếp lên chuyển hóa hoặc độ nhạy insulin, dù điều này còn ít được hiểu rõ ở SSRI hơn so với ở thuốc chống loạn thần.

Bạn Có Thể Làm Gì?

Trước hết: hãy nêu vấn đề này với người kê đơn cho bạn. Thay đổi cân nặng do thuốc tâm thần là một mối quan tâm lâm sàng chính đáng, cần được theo dõi và xử trí, chứ không phải âm thầm chịu đựng cho tới khi bạn quyết định ngưng thuốc.

Các lựa chọn thực tế bao gồm:

• Xem lại liều: Tăng cân thường phụ thuộc vào liều. Nếu triệu chứng của bạn đã được kiểm soát tốt, một liều thấp hơn có thể giữ được lợi ích mà ít ảnh hưởng tới chuyển hóa hơn.
• Đổi thuốc: Nếu mức tăng cân là đáng kể và làm bạn khó chịu, việc chuyển sang bupropion, vortioxetine, hoặc một lựa chọn trung tính về cân nặng khác có thể đáng để bàn tới, đặc biệt nếu thuốc hiện tại đang có tác dụng tốt lên khí sắc nhưng lại gây vấn đề chuyển hóa.
• Hỗ trợ về lối sống: Tập thể dục nhịp điệu có bằng chứng không chỉ giúp kiểm soát cân nặng mà còn tự nó cải thiện triệu chứng trầm cảm và lo âu. Ngay cả việc tăng vận động ở mức vừa phải cũng có thể bù đắp phần nào thay đổi cân nặng.
• Xem lại chế độ ăn: Thay đổi khẩu vị do thuốc có thể kiểm soát được phần nào bằng cách ăn uống có chủ đích. Một chuyên gia dinh dưỡng có chứng nhận có thể giúp nếu đây là mối lo đáng kể.
• Kiên nhẫn với thời gian: Một số thay đổi cân nặng sẽ ổn định lại sau 3 đến 6 tháng đầu khi cơ thể thích nghi.

Kết Luận

Tăng cân là điều có thật với một số người dùng thuốc chống trầm cảm, nhưng nó không phải là điều tất yếu, và cũng không phải là không xử trí được. Điều mấu chốt là sự minh bạch với người kê đơn của bạn. Nếu thuốc đang gây ra những thay đổi mà bạn không lường trước và không thể sống chung được, đó là thông tin quan trọng, và nó làm thay đổi bức tranh lâm sàng. Bạn không phải chọn giữa sức khỏe tâm thần và sức khỏe thể chất của mình. Một người kê đơn tốt sẽ giúp bạn tìm ra hướng đi giải quyết được cả hai.