PMDD và PMS
Vì sao tôi thấy trầm cảm trước kỳ kinh?

Tháng nào cũng vậy, đều đặn như một chiếc đồng hồ. Vài ngày trước kỳ kinh, thế giới bỗng trở nên nặng nề hơn. Bạn dễ cáu gắt, dễ khóc, kiệt sức, và không thể giải thích vì sao. Rồi kỳ kinh bắt đầu, và chỉ trong một hai ngày, bạn lại thấy mình trở về là chính mình.

Nếu điều này nghe quen thuộc, bạn không hề tưởng tượng ra nó. Và tùy vào mức độ nặng, có thể bạn đang đối mặt với điều gì đó nhiều hơn là PMS thông thường.

PMS: Nhiều Hơn Là Thay Đổi Tâm Trạng "Bình Thường"

Hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS) ảnh hưởng đến khoảng một phần tư số người có kinh nguyệt. Nó bao gồm các triệu chứng cảm xúc và thể chất có tính chu kỳ (thay đổi tâm trạng, đầy hơi, mệt mỏi, dễ cáu gắt, lo âu) xuất hiện trong pha hoàng thể, tức khoảng hai tuần từ khi rụng trứng đến kỳ kinh, và hết đi cùng lúc hoặc ngay sau khi hành kinh.

PMS nhiều hơn những dao động nội tiết tố bình thường mà ai cũng trải qua. Để được chẩn đoán, phải có ít nhất một triệu chứng cảm xúc hoặc thể chất trong năm ngày trước kỳ kinh ở ít nhất hai chu kỳ kinh nguyệt liên tiếp, và các triệu chứng phải đủ đáng kể để ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày.

PMDD: Khi Nó Trở Thành Một Rối Loạn Tâm Thần

Rối loạn khó chịu tiền kinh nguyệt (PMDD) là phiên bản nặng của PMS, ảnh hưởng đến 2 đến 5% số người có kinh nguyệt. DSM-5 xếp PMDD vào nhóm rối loạn trầm cảm: không phải một phiền toái phụ khoa, mà là một tình trạng tâm thần được công nhận.

Điểm phân biệt then chốt: PMDD chủ yếu mang tính cảm xúc và đủ nặng để cản trở khả năng sinh hoạt, tương đương với các rối loạn tâm thần khác như một giai đoạn trầm cảm chủ yếu hay rối loạn lo âu lan tỏa. Chẩn đoán đòi hỏi ít nhất năm triệu chứng trong tuần trước kỳ kinh, trong đó có ít nhất một trong bốn triệu chứng cảm xúc cốt lõi:

• Thay đổi tâm trạng rõ rệt, buồn bã hay dễ khóc đột ngột, hoặc nhạy cảm hơn với sự từ chối
• Dễ cáu gắt hay tức giận rõ rệt, hoặc gia tăng xung đột với người xung quanh
• Khí sắc trầm rõ rệt, cảm giác vô vọng, hoặc những suy nghĩ tự hạ thấp bản thân
• Lo âu, căng thẳng rõ rệt, hoặc cảm giác bồn chồn, căng như dây đàn

Các triệu chứng bổ sung (giảm hứng thú với các hoạt động, khó tập trung, uể oải, thay đổi khẩu vị, rối loạn giấc ngủ, cảm giác quá tải, và các triệu chứng thể chất như căng tức ngực hay đầy hơi) phải nâng tổng số lên ít nhất năm.

Điều quan trọng là các triệu chứng này phải giảm đáng kể hoặc hết hẳn trong tuần sau kỳ kinh. Nếu triệu chứng kéo dài suốt cả chu kỳ, điều đó gợi ý một rối loạn khí sắc nền tảng thay vì PMDD, hoặc một tình trạng sẵn có bị nặng lên trong giai đoạn tiền kinh nguyệt.

Vì Sao Điều Này Xảy Ra? Cơ Chế Thần Kinh Sinh Học

Đây là điều nghe có vẻ ngược đời: phụ nữ bị PMDD không có mức nội tiết tố bất thường. Mức estrogen và progesterone của họ tương tự những phụ nữ không có triệu chứng. Sự khác biệt nằm ở cách bộ não của họ phản ứng với những dao động nội tiết tố bình thường.

Hai giả thuyết hàng đầu giải thích sự nhạy cảm tăng cao này:

Giả thuyết serotonin. Sự sụt giảm estrogen trong giai đoạn cuối pha hoàng thể có thể kích hoạt rối loạn điều hòa hệ serotonin. Giả thuyết này được củng cố bởi hiệu quả của thuốc SSRI (có tác dụng trong vài ngày đối với PMDD, nhanh hơn hẳn so với vài tuần cần thiết cho trầm cảm) và bởi thực tế rằng việc làm cạn kiệt tryptophan, tiền chất của serotonin, khiến triệu chứng tiền kinh nguyệt nặng thêm.

Giả thuyết allopregnanolone. Progesterone được chuyển hóa thành allopregnanolone, một steroid hoạt tính thần kinh giúp tăng cường tác dụng làm dịu của GABA trong não. Phụ nữ bị PMDD có thể nhạy cảm hơn với sự tăng giảm của allopregnanolone trong pha hoàng thể, trải qua một hiệu ứng giống như "cai" gây ra lo âu và trầm cảm. Giả thuyết này được củng cố bởi bằng chứng rằng các thuốc giúp ổn định mức allopregnanolone hoặc điều chỉnh hoạt động của nó cải thiện triệu chứng PMDD.

Hai cơ chế này nhiều khả năng tương tác với nhau, và có bằng chứng rằng chính SSRI có thể làm thay đổi mức allopregnanolone, điều có thể giải thích tác dụng điều trị nhanh bất thường của chúng trong PMDD.

Làm Sao Biết Bạn Đang Gặp Loại Nào?

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán là theo dõi triệu chứng hằng ngày một cách tiến cứu trong ít nhất hai chu kỳ kinh nguyệt liên tiếp, dùng một công cụ đã được kiểm chứng như bảng Daily Record of Severity of Problems. Hồi tưởng lại quá khứ không đáng tin cậy. Phần lớn mọi người đánh giá quá cao hoặc quá thấp triệu chứng của mình khi nhìn lại.

Những câu hỏi then chốt cần cân nhắc:

• Triệu chứng của bạn có hết hoàn toàn trong vòng vài ngày sau khi kỳ kinh bắt đầu không? (Nếu không, cần nghĩ đến một rối loạn khí sắc nền tảng.)
• Triệu chứng có làm suy giảm đáng kể khả năng làm việc, duy trì các mối quan hệ, hay sinh hoạt của bạn không? (Nếu có, khả năng PMDD cao hơn PMS.)
• Triệu chứng của bạn có chủ yếu là về cảm xúc (thay đổi tâm trạng, dễ cáu gắt, trầm cảm, lo âu) thay vì thuần túy thể chất không? (Cảm xúc chiếm ưu thế nghiêng về hướng PMDD.)

Nên cân nhắc phối hợp hoặc giới thiệu đến chuyên gia sức khỏe tâm thần nếu chẩn đoán chưa rõ ràng hoặc nghi ngờ có rối loạn khí sắc nền tảng. Cũng nên cân nhắc sàng lọc ý nghĩ tự tử do mức độ nặng của các triệu chứng PMDD.

Điều Trị: Điều Gì Thật Sự Hiệu Quả

Điều trị tùy thuộc vào mức độ nặng của triệu chứng, thời điểm, và mục tiêu cá nhân, chẳng hạn như mong muốn ngừa thai.

Thuốc SSRI được xem là lựa chọn dược lý hàng đầu cho các triệu chứng cảm xúc tiền kinh nguyệt. Ba SSRI (sertraline, paroxetine và fluoxetine) được FDA phê duyệt cho PMDD. Một lợi thế đặc biệt: SSRI có thể chỉ dùng trong pha hoàng thể, từ khi rụng trứng đến khi hành kinh, thay vì dùng liên tục, giúp giảm phơi nhiễm với tác dụng phụ. Một phân tích gộp Cochrane năm 2024 cho thấy dùng SSRI liên tục đem lại cải thiện triệu chứng lớn hơn so với dùng ngắt quãng, dù cả hai cách đều hiệu quả.

Thuốc tránh thai nội tiết, đặc biệt là thuốc tránh thai phối hợp đường uống chứa drospirenone và ethinyl estradiol, có thể cải thiện triệu chứng tiền kinh nguyệt bằng cách ức chế rụng trứng. Chỉ có một công thức được FDA phê duyệt cho PMDD.

Điều chỉnh lối sống, bao gồm tập thể dục đều đặn, cải thiện thói quen ngủ, và các kỹ thuật thư giãn, có thể đưa vào bất kỳ kế hoạch điều trị nào như một phần bổ trợ cho thuốc.

Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) là một lựa chọn khác dựa trên bằng chứng, đặc biệt cho những bệnh nhân muốn cách tiếp cận không dùng thuốc hoặc có nhiều triệu chứng cảm xúc hơn.

Điều Cốt Lõi

Cảm thấy trầm cảm trước kỳ kinh không phải là yếu đuối, và cũng không phải "chỉ là nội tiết tố" theo nghĩa xem nhẹ. Đó là phản ứng thần kinh sinh học trước những dao động nội tiết tố bình thường, ở một bộ não vốn nhạy cảm hơn với những thay đổi đó. Với một số người, đó là PMS có thể kiểm soát được. Với những người khác, đó là PMDD, một rối loạn tâm thần thực thụ với các phương pháp điều trị hiệu quả.

Nếu triệu chứng tiền kinh nguyệt của bạn đủ nặng để xáo trộn cuộc sống, bạn xứng đáng nhận được nhiều hơn một lời khuyên đi tắm nước ấm. Bạn xứng đáng có một chẩn đoán và một kế hoạch điều trị.