ADHD và tự kỷ
khác nhau như thế nào?

ADHD và rối loạn phổ tự kỷ (ASD) đều là những tình trạng phát triển thần kinh, và chúng có đủ nhiều đặc điểm chồng lấn khiến việc phân biệt giữa hai bên, hoặc nhận ra khi cả hai cùng hiện diện, có thể thật sự khó khăn. Hiểu được những khác biệt then chốt là điều thiết yếu để chẩn đoán chính xác và điều trị hiệu quả.

Hai Tình Trạng Riêng Biệt Nhưng Chồng Lấn Đáng Kể

ADHD ảnh hưởng đến khoảng 5 đến 7% trẻ em, trong khi ASD ảnh hưởng đến 1 đến 2,8%. Cả hai đều khởi phát sớm, và cả hai đều có thể kéo dài suốt đời. Tuy nhiên, các đặc điểm cốt lõi của chúng khác biệt về mặt khái niệm:

• ADHD được định nghĩa bởi mức độ giảm chú ý và/hoặc tăng động, bốc đồng không phù hợp với lứa tuổi phát triển.
• ASD được định nghĩa bởi những khó khăn dai dẳng trong giao tiếp và tương tác xã hội, cùng với các hành vi và sở thích bị giới hạn, lặp đi lặp lại.

Dù có những định nghĩa riêng biệt như vậy, mức độ chồng lấn vẫn rất lớn. Nghiên cứu cho thấy ADHD là bệnh đồng mắc phổ biến nhất ở trẻ có ASD, với 40 đến 70% trẻ có ASD đồng mắc ADHD. Ngược lại, 15 đến 25% trẻ có ADHD biểu hiện các triệu chứng ASD có ý nghĩa lâm sàng, và khoảng 12% đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán ASD. Cho đến năm 2013, DSM không cho phép chẩn đoán kép, nhưng DSM-5 hiện đã chính thức công nhận rằng cả hai tình trạng có thể cùng xuất hiện.

Những Khác Biệt Then Chốt Về Chức Năng Xã Hội

Cả ADHD lẫn ASD đều có thể gây khó khăn trong giao tiếp xã hội, nhưng bản chất của những khó khăn đó khác nhau. DSM-5 vạch ra một ranh giới rõ ràng: rối loạn chức năng xã hội và tình trạng bị bạn bè xa lánh thấy ở ADHD phải được phân biệt với sự rút lui khỏi tương tác xã hội, sự cô lập, và sự thờ ơ với các tín hiệu giao tiếp qua nét mặt và giọng điệu thấy ở ASD.

Ở ADHD, các vấn đề xã hội thường bắt nguồn từ tính bốc đồng (ngắt lời, buột miệng), từ sự giảm chú ý (không lắng nghe, bỏ lỡ tín hiệu xã hội vì bị phân tâm), và từ rối loạn điều hòa cảm xúc. Người có ADHD nhìn chung vẫn mong muốn kết nối xã hội nhưng chật vật với những đòi hỏi về chức năng điều hành để duy trì kết nối đó.

Ở ASD, các khó khăn xã hội mang tính nền tảng hơn, bao gồm khó hiểu góc nhìn của người khác, khó diễn giải giao tiếp phi ngôn ngữ, và khó xoay xở với những quy tắc bất thành văn trong tương tác xã hội. Sở thích bị giới hạn và hành vi lặp đi lặp lại là những dấu hiệu đặc trưng của ASD và không nằm trong tiêu chuẩn chẩn đoán ADHD.

Những Khác Biệt Về Hành Vi

DSM-5 lưu ý rằng trẻ có ASD có thể nổi cơn giận dữ vì không chịu đựng nổi một thay đổi so với trình tự sự việc mà các em đã hình dung, phản ánh sự cứng nhắc và đòi hỏi mọi thứ phải giữ nguyên. Ngược lại, trẻ có ADHD có thể cư xử không đúng mực trong những lúc chuyển tiếp vì bốc đồng hoặc khả năng tự kiểm soát kém, chứ không phải vì nhu cầu về nếp thường lệ.

Nền Tảng Di Truyền Chung

Sự chồng lấn giữa ADHD và ASD không chỉ ở mức lâm sàng; nó còn ở mức di truyền. Các nghiên cứu hợp tác về hình ảnh não đã cho thấy những khác biệt về cấu trúc và chức năng não ở cả hai tình trạng, và các nghiên cứu di truyền phát hiện rằng những biến thể số lượng bản sao hiếm gặp trong ADHD chồng lấn với những biến thể tìm thấy trong ASD. Nền tảng di truyền chung này nhiều khả năng góp phần vào tỷ lệ đồng mắc cao.

Vì Sao Phân Biệt Chính Xác Lại Quan Trọng

Những người đồng mắc cả ADHD và ASD có mức suy giảm chức năng nặng hơn so với người chỉ có một trong hai chẩn đoán, bao gồm chức năng nhận thức và chức năng tâm lý xã hội kém hơn, cùng tỷ lệ mắc thêm các bệnh đồng mắc khác cao hơn, chẳng hạn rối loạn thách thức chống đối. Cách tiếp cận điều trị cũng khác nhau: thuốc kích thích thần kinh là lựa chọn đầu tay cho ADHD, trong khi các can thiệp cho ASD tập trung nhiều hơn vào huấn luyện hành vi và kỹ năng xã hội, hỗ trợ giao tiếp, và điều chỉnh môi trường.

Một đánh giá toàn diện bởi chuyên viên lâm sàng có kinh nghiệm với cả hai tình trạng, bao gồm khai thác chi tiết tiền sử phát triển, quan sát hành vi, và đánh giá giao tiếp xã hội, là điều thiết yếu để chẩn đoán chính xác và lập kế hoạch điều trị phù hợp.