Rối loạn trầm cảm nặng:
vẫn thiếu điều trị dù nhận thức ngày càng tăng

Trầm cảm là một trong những tình trạng sức khỏe tâm thần được nói đến nhiều nhất trong thời đại chúng ta, nhưng gần một phần ba người mắc không nhận được bất kỳ điều trị nào. Ở Virginia và trên cả nước, khoảng cách giữa số người cần chăm sóc và số người thực sự nhận được vẫn còn rất rộng. Bài viết này giải thích rối loạn trầm cảm nặng (MDD) thực sự là gì, vì sao nó thường không được điều trị, và những lựa chọn dựa trên bằng chứng nào đang tồn tại hôm nay.

Rối Loạn Trầm Cảm Nặng Là Gì?

Rối loạn trầm cảm nặng là một rối loạn khí sắc với các chiều kích sinh học, tâm lý và xã hội. Nó không phải nỗi buồn do một tuần khó khăn, cũng không phải khiếm khuyết tính cách hay dấu hiệu yếu đuối. Đó là một tình trạng y khoa làm thay đổi cách não vận hành và cách một người trải nghiệm thế giới.

Chẩn đoán MDD đòi hỏi có từ năm triệu chứng trở lên trong danh sách sau, kéo dài ít nhất hai tuần, trong đó ít nhất một triệu chứng là tâm trạng trầm buồn hoặc mất hứng thú:

• Tâm trạng trầm buồn dai dẳng gần suốt ngày, gần như mỗi ngày
• Mất hứng thú hay niềm vui trong hầu hết mọi hoạt động (anhedonia)
• Thay đổi đáng kể về khẩu vị hay cân nặng
• Mất ngủ hoặc ngủ quá nhiều
• Chậm chạp hay bồn chồn về vận động đến mức người khác nhận thấy
• Mệt mỏi hay mất năng lượng gần như mỗi ngày
• Cảm giác vô giá trị hay tội lỗi quá mức
• Khó tập trung hay khó đưa ra quyết định
• Ý nghĩ về cái chết lặp đi lặp lại hay ý nghĩ tự tử

Trầm cảm có thể xuất hiện mà không có bất kỳ tác nhân bên ngoài rõ ràng nào. Một người có thể có công việc ổn định, gia đình yêu thương, và mọi lý do để cảm thấy ổn, mà vẫn đang trải qua một giai đoạn trầm cảm. Đây là một phần lý do nó bị hiểu lầm nhiều đến vậy.

Để biết thêm về cách MDD được đánh giá và điều trị, xem trang chăm sóc trầm cảm tại Virginia của chúng tôi.

Nó Phổ Biến Đến Mức Nào?

Rối loạn trầm cảm nặng ảnh hưởng khoảng 1 trong 6 người trưởng thành Mỹ trong suốt cuộc đời và là nguyên nhân gây khuyết tật hàng đầu thế giới ở nhóm tuổi 15 đến 44. Tỷ lệ tăng mạnh trong đại dịch COVID-19 và chưa trở về hẳn mức trước đại dịch. Phụ nữ được chẩn đoán với tỷ lệ khoảng gấp đôi nam giới, dù khoảng cách này có lẽ phản ánh sự khác biệt trong hành vi tìm giúp đỡ nhiều không kém gì tỷ lệ mắc thực tế.

Sự Chồng Lấn Giữa Lo Âu Và Trầm Cảm

Một trong những sự thật quan trọng nhất về mặt lâm sàng nhưng ít được chú ý về MDD là nó thường xuyên đi cùng lo âu đến mức nào. Các nghiên cứu gợi ý gần ba phần tư người mắc rối loạn trầm cảm nặng cũng trải qua triệu chứng lo âu đáng kể. Sự chồng lấn này quan trọng vì nó ảnh hưởng đến cách trầm cảm biểu hiện và cách nên điều trị.

Người có trầm cảm kèm lo âu thường có triệu chứng nặng hơn, diễn tiến kéo dài hơn, và nguy cơ tái phát cao hơn người chỉ có trầm cảm. Họ cũng có thể ít tìm giúp đỡ hơn vì chính phần lo âu ngăn họ hành động. Nếu bạn từng được cho biết mình có lo âu nhưng vẫn cảm thấy buồn bã, trống rỗng hay vô vọng kéo dài, rất đáng hỏi xem trầm cảm có phải cũng là một phần của bức tranh không.

Vì Sao Nó Không Được Điều Trị?

Nhiều yếu tố góp phần vào khoảng trống điều trị:

• Kỳ thị: Sau hàng thập kỷ chiến dịch nâng cao nhận thức, nhiều người vẫn thấy xấu hổ khi mắc trầm cảm hay sợ người khác nhìn mình thế nào nếu tìm giúp đỡ.
• Quy nhầm nguyên nhân: Trầm cảm thường bị quy cho căng thẳng hoàn cảnh, kiệt sức hay lười biếng thay vì được nhận ra là một tình trạng y khoa.
• Rào cản tiếp cận: Tìm được một người điều trị tâm thần còn nhận bệnh nhân mới, có lịch trong thời gian hợp lý và nhận bảo hiểm của bạn có thể thực sự khó ở nhiều nơi tại Virginia. Telehealth đã giúp thu hẹp khoảng cách này đáng kể.
• Xem nhẹ triệu chứng: Nhiều người mắc trầm cảm tự nhủ mình phải tự vượt qua được, hay người khác còn khổ hơn, và trì hoãn việc tìm chăm sóc nhiều năm trời.

Điều Gì Thực Sự Hiệu Quả?

Thuốc Chống Trầm Cảm

SSRI (ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc) và SNRI (ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine) là điều trị dược lý đầu tay cho MDD. Chúng hiệu quả với trầm cảm trung bình đến nặng và có hồ sơ an toàn đã được xác lập vững chắc. Tìm đúng thuốc thường cần vài lần điều chỉnh, và hầu hết thuốc chống trầm cảm cần vài tuần để đạt hiệu quả đầy đủ. Bupropion, mirtazapine và các nhóm khác có thể được dùng tùy bức tranh lâm sàng.

Trị Liệu Tâm Lý

Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) là liệu pháp tâm lý được nghiên cứu rộng rãi nhất cho trầm cảm và có bằng chứng vững chắc với MDD nhẹ đến trung bình. Kích hoạt hành vi, liệu pháp liên cá nhân (IPT) và liệu pháp chấp nhận và cam kết (ACT) là những cách tiếp cận dựa trên bằng chứng khác. Với nhiều người, trị liệu cộng với thuốc hiệu quả hơn từng phương pháp riêng lẻ.

Lối Sống Và Các Biện Pháp Hỗ Trợ

Vận động thể chất đều đặn đã được chứng minh giảm triệu chứng trầm cảm với mức hiệu quả tương đương thuốc chống trầm cảm trong trầm cảm nhẹ đến trung bình. Vệ sinh giấc ngủ, dinh dưỡng, kết nối xã hội và giảm rượu bia đều đóng vai trò hỗ trợ. Đây không phải thứ thay thế điều trị khi trầm cảm trung bình đến nặng, nhưng là những đóng góp có ý nghĩa cho sự hồi phục.

Khi Điều Trị Đầu Tay Chưa Đủ

Khoảng một phần ba người mắc MDD không đạt hồi phục hoàn toàn với thuốc chống trầm cảm đầu tiên được thử. Khi điều này xảy ra, các lựa chọn gồm chiến lược tăng cường, đổi thuốc, hay trong một số trường hợp là giới thiệu đến các điều trị chuyên sâu như kích thích từ xuyên sọ (TMS). Một buổi đánh giá kỹ lưỡng giúp xác định con đường nào hợp lý.

Đôi Lời Về An Toàn

Nếu bạn hay người quen đang có ý nghĩ tự tử hay tự hại, xin hãy liên hệ Đường dây Khủng hoảng và Tự tử 988 bằng cách gọi hoặc nhắn tin 988. Sự giúp đỡ luôn sẵn sàng 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần.

Xem thêm: Chăm sóc trầm cảm tại Virginia · Trầm Cảm Chức Năng Cao · 10 Dấu Hiệu Cảnh Báo Trầm Cảm